적혈구의 이상

[적혈구의 이상]  1. 크기의 변화 1) 정상 적혈구(Normocyte) : 6∼8㎛의 직경을 갖는 정상적인 크기의 세포, discocyte라고도 함 2) 대소부동증(Anisocytosis) : 크기가 정상을 벗어난 크고(9㎛ 이상), 작은(6㎛ 이하) 것이 뒤섞여 나      타남       300∼1000개의 적혈구 직경을 측정하여 크기별로 곡선 그래프를 그릴 수 있다.       이를 'Price-Jones 곡선'이라 한다. 3) 거적혈구(Megalocyte) : 직경 9∼12㎛의 크기 , folic acid, Vit. B12 결핍 anemia 4) 대적혈구(Macrocyte) : 직경 8㎛ 넘는 세포, Vit B12 or 엽산 결핍에 의한 것      대개 초생체 염색에서 망상 적혈구로 확인되는 유약 적혈구이다. 5) 소적혈구(Microcyte) : 직경 6㎛ 이하, 대게 철 결핍에 의해 만들어짐

2. 염색성의 변화 1) 정상 적혈구(Normochromia) : 혈색소 함량이 정상적으로 80∼90% 들어 있고 central pallor가 1/3 가량 나      타나는 pink 색으로 염색된 세포 2) 환상 적혈구(Anulocyte) : Central pallor가 확장되어 마치 혈색소가 막처럼 주변 부위에만 둘려져 있어 환상     으로 보이는 세포   3) 고색소성(Hyperchromia) : 세포의 두께가 정상보다 두껍기 때문에 개개의 혈색소 함유량은 증가된 것처럼     보이나 실제로는 정상 범위 내에 있다. 구상 적혈구 및 거적혈구가 여기에 속함.   4) 저색소성(Hypochromia) : 세포내 혈색소 함량이 감소되어 central pallor가 1/3이상으로 확장되어 엷게 염     색되어 보이는 세포.   5) 다염성 적혈구(Polychromatophilia) : 정상 말초 혈액에서는 500개 정상 적혈구 중 1∼2개정도 보임, 망상     적혈구(reticulocyte)와 같은 의미로 사용 되며, 이 때 호염기성 물질은 RNA에 해당되며 급속하게 적혈구가     재생되고 있는 것의 지표가 된다. 6) 표적 적혈구(비박적혈구; Target cell; Leptocyte) : Bull's eye와 같이 보이며, 이는 혈구 용적에 비해 세포     막의 지질(cholesterol 및 인지질-lecithin)이 많기 때문 으로 보이며 용혈성 빈혈에서 보인다. 구상 적혈구     와 대조적으로 저장 식염수에 대해 대단히 강하다.

3. 형태의 변화 1) 변형 적혈구증(Poikilocytosis) : 세포의 형태가 일정하지 않은 세포들, 여러 형태가 보인다. 적혈구가 파괴    되기 바로 전 단계의 세포들로 보임.   2) 유극 적혈구(Acantocyte; Spur cell) : 불가역성 가시(spur)가 생겨난 구형 적혈구로 돌기는 주변에 일정하    지 않고 불규칙적이며 가늘고 길다.   3) 포진상 적혈구(Blister cell) : 한 개 또는 여러 개의 공포가 존재, 세포 주변부에 대단히 얇은 부분이 있는 적    혈구를 말함. helmet cell, burr cell, triangular cell, keratocyte, shistocyte라고 불리기도 한다.   4) 극피 적혈구(Echinocyte; burr cell; crenated cell, berry cell) : 세포막에 일정하게 거의 같은 크기의 짧고    둔한 돌기가 전 표면에 보임, 요독증, pyrubate kinase 결핍, 위암, 위궤양, 화상 등에서 보임.   5) 난형 적혈구(Elliptocyte; ovalocyte) : 전체 적혈구의 약 1%, 악성 빈혈이나 악성 병변에 의한 빈혈은 15%,     선천성 질환 25% 이상.   6) Helmet cell : 혈관 내 폐색 때문에 이 곳을 통과하는 적혈구가 마치 실을 팽팽하게 잡아당긴 것처럼 분절되     어 작은 세포단편 이 된다. 이는 구상 적혈구 및 helmet cell이 되거나 포진상 세포의 파열로 생긴다.   7) 농축 적혈구(Pyknocyte) : Burr cell과 유사한 돌기가 있다. 급성 중증 용혈성 빈혈, G-6-PD 결핍증, 모세혈     관 장애성 용혈성 빈혈, 유전성 lipoprotein 결핍증   8) 분열 적혈구(Shistocyte; Schizocyte) : 적혈구가 기계적 장애를 받아 분절, 파괴된 세포, 모세혈관 용혈성     빈혈(TTP,DIC, vasculitis, glomerulnephritis, renal-graft rejection 등) 심한 화상, 혈색소뇨증 등에서 발견   9) 겸상 적혈구(Drepanocyte; Sickle cell) : 혈색소 S를 포함하고 있는 세포, 주로 낫모양.   10) 구상 적혈구(Spherocyte) : 혈색소가 농후하게 포함되어 있어 구형을 이루는 아주 작은 적혈구, 신생아의     ABO식 부적합 임신부에 의한 용혈성 빈혈이나 수혈반응, 열상에 의한 용혈성 빈혈에서도 발견될 수 있다.   11) 구순 적혈구(Stomatocyte) : 얕은 접시 모양으로부터 작은 보조개를 갖는 구형의 모양까지 single      concavity를 갖는 bowl 모양의 적혈구. 알콜중독성 간경변증   12) 누적 적혈구(Dacryocyte) : 일명 눈물 방울 세포(tear drop cell)라고도 하며, DIC에서 골수 섬유증, 척수로      성 빈혈, thalassemia에서 발견

4. 적혈구내 봉입체 1) 호염기성 반점(Basophilic stippling) : 연 중독이나 중증 빈혈 같은 적혈구 생성의 장애가 있는 질병의 적혈     구내 청색 혹은 자색으로 염색된 미세 하거나 조대한 점상 구조로 된 봉입물이 세포 주변이나 또는 전체에      산재하여 나타나는 것을 말한다. 이들 반점은 erythropoietin의 증가를 반영하며, ribosome이 응집된 것으      로 보여지고 있다.   2) Cabot 환(Cabot's ring) : 다염성 혹은 호염기성 반점을 가진 적혈구에 보여지는 미세한 환상의 8자형 또는      원형으로 나타나는 봉입체 로 때때로 Howell-Jolly bodies와 같이 나타난다. 연(lead)과 같은 중금속 중독      이나 악성빈혈 등에서 볼 수 있다. 방추사(spindle fiber)의 잔유물에 의한 인공 산물로 여겨짐. 3) Hb. C 결정(Hb. C crystal) : Hb. C 증은 Wright-Giemsa 염색된 혈액 도말 표본에서 몇 개의 적혈구내에 침      상, 각상, 결정체상의 불투명한 적갈색의 Hb.C 결정이 함유되어 나타난다.   4) Hb. H 봉입체 : Hb. H(β4) 봉입체는 도말 표본에서는 관찰이 가능하지 않지만 초생체 염색에서는 용이하게     관찰.   5) Hemoglobin Zurich 봉입체 : Hb. Zurich를 함유한 적혈구는 어떤 종류의 약제나 혹은 감염증에 의해서 대형     의 heinz 소체형의 봉입체가 출현하게 된다. 6) Heinz 소체 : 소형, 난형의 적혈구내 봉입물로 혈색소 혹은 globin이 침전된 것으로 여겨진다. New     methylene blue나 brilliant cresyl blue 염색 시약에 의한 초생체 염색이나 위상차 현미경을 이용하는 wet      조작법을 이용하면 용이 하게 관찰. 비장 적출 후나 G-6-PD 결핍증, 불안정 혈색소에 의한 혈색소증, 중증형     thalassemia 같은 여러 가지 원인에 의한 용혈성 빈혈에서 나타난다.   7) Howell-Jolly 소체 : 직경 1㎛정도의 원형, 적자색으로 염색되는 소체로 정상의 핵 붕괴의 과정에서 생기는     핵의 잔유물 또는 분열된 염색체로부터 생긴 것이라고 추정, Feulgen반응 양성.     (￥ Heinz 소체는 세포 가장자리에 위치하고, 반면 Howell-Jolly 소체는 보다 안쪽에 위치한다.)   8) Pappenheimer 소체 : 적혈구의 주변부에 하나 혹은 여러 개의 청자색으로 염색되어 나타나는 소체들을 말     하며, Howell-Jolly 소체 보다는 덜 선명하게 보이나 prussian blue를 사용하는 철 염색에서는 더욱 선명하     게 푸른색으로 염색되어 나타 난다. 이 소체들은 세포막 주변의 ferritin으로부터 생긴 siderosome으로 혈색     소 합성에 이용되지 못한 철의 성분으로 여겨짐. 이런 소체를 가진 적혈구를 철 적혈구(Siderocyte)라 하며,     골수중의 정 적아구에서 핵 주위로 환상을 이루 며 이 소체들이 나타난 것을 철 적아구(ringed sideroblast)     라고 한다.   9) Schuffner's 반점 : 삼일열 말라리아를 일으키는 환자의 적혈구내에서 볼 수 있는 분홍색의 과립상의 봉입물     을 말한다.   10) Maurer's 반점 : 열대열 말라리아를 일으키는 환자의 적혈구내에서 볼 수 있으며 schuffner's 반점보다 좀     큰 적색의 반점.

5. 기 타 1) 연전 형성(Rouleaux formation) : 적혈구가 차곡차곡 싸여 원통모양(roll; stacks)으로 배열되는 현상.   2) 응집 현상(Agglutination) : 한냉 응집소를 가지고 있는 환자에게서 발견되는 적혈구가 응집되는 현상.