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ASO검사

ASO 검사는 그 중에서도 특히 중요한 A군 용혈성연쇄상구균이라는 세균의 감염으로 생기는 항체를 측정하는 검사입니다. 특히 감염의 후유증인 류마티스열, 사구체 신염의 진단에 유용하고 감염 후 4-6주간 간격으로 검사한 결과 2배 이상의 상승이 인정되면 진단할 수 있으며 빠른 진단과 치료를 위해 이 검사가 필요합니다.

급성편도선염, 인후두염은 소아나 성인이 자주 걸리는 병으로 대개는 바이러스 감염증이고 약 10∼20%는 세균 마이코프라스마입니다. 세균 감염 중 가장 중요한 원인균이 연쇄상구균입니다. 이 세균은 몸에 염증과 화농을 초래하는 대표적인 감염증의 세균으로 현미경으로 보면 그 이름으로 알 수 있듯이 목걸이 같은 모양을 하고 있습니다.

▶ 이상치를 보이는 주요 질환 :

급성류마치스열, 급성사구체신장염, 성흥열, 급성편도선염, 만성관절류마치스

성홍열

A군 사슬알균 중 외독소를 생성하는 균주에 의한 상기도 감염증(인후염) 발생시 인후통(목의 통증), 발열 및 전신에 퍼지는 닭살 모양의 발진을 보이는 급성 감염성 질환이다. 주로 3세 이상의 소아에서 발생하게 되며 발열 및 인후염이 있는 환아에서 신체 검진상 전형적인 발진과 함께 딸기 모양의 혀 모양이 있을 시에 임상적으로 진단을 할 수 있다.

류마티스열

A군 용혈성 연쇄상 구균 감염후 1~3주에 발생하는 경우가 많은 결합조직의 염증을 특징으로 하는 전신성 비화농성 질환으로 대부분은 관절, 심장, 신경계를 침범하는데 타장기도 침범된다. 즉 심염(심잡음, 심장확장, 심막염, 심부전), 다발성 관절염, 소무도병 등을 일으키고 환자의 혈청중에 각종 항체(ASO, ASK, AH)가 출현하고 CRP의 양성화, 혈액침전의 촉진, 백혈구증다증 등이 발생된다.

사구체신염

신장의 사구체에 범발성으로 일어나는 염증성 질환. 급성 사구체신염은 주로 연쇄상구균감염증에 연속해서 발생하며, 항원항체반응에 의하여 발생하는 비만성의 신장질환이다. 상기도감염의 1~2주 후에 혈뇨, 부종, 고혈압 등을 동반하며 발병한다.

◆검사로 알 수 있는 것

용혈성연쇄상구균은 적혈구를 파괴하는(용혈시키는) 스트렙토라이신이라고 부르는 독소를 냅니다. 이 독소는 산소에 의해 불활성화되기 쉽기 때문에 "스트렙토라이신-0"라고 부릅니다. 용혈성연쇄상구균에 감염되면 체내에서는 그것에 대한 방어반응으로 항스트렙토라이신-0 항체라고 하는 항체가 생긴다. 그러므로 환자의 혈청에 용혈성연쇄상구균과 적혈구를 가해서 혈청 중의 항체값을 측정하여 용혈성연쇄상구균 감염 여부를 조사합니다.

사슬 알균은 Streptolysin O 라는 물질을 분비한다. Streptolysin O가 체내에 생기면 인체는 B 세포에서 이에 대항하는 antistreptolysin O (ASO) 라는 항체를 만들어 낸다. 이 항체는 균주 억제역활을 하지는 않는다.

이 항체는 사슬알균 감염 후 1주 내에 증가하기 시작하여 3-6주후 최고치에 이른 후 점차 떨어진다. 그러나 많은 수의 소아에서는 12개월 동안 높은 수치를 유지하기에 검사 결과 해석에 유의하여야 한다.

이런 변화는 다른 항원이 인체내에 침입했을 때 경과와 유사하다. 이런 ASO를 1932년 처음 측정되었다.

모든 소아에서 일괄적으로 적용할 수 있는 수치는 없다. 두가지 방식으로 정상 범위를 제시하는데 한 방법은 80 백분위수, 다른 한 방법은 평균에서 2 표준편차 이상 벗어난 경우이다. 

80 백분위수를 사용하는 이유는 급성 신 부전증이나 사슬알균 감염후 토리콩팥염에 감염된 환자 80-90%가 정상 대조군보다 80 백분위수에 벗어나 있다. 이를 정상상한치로 한다.

국내 연구자를 포함하여 많은 연구자들이 정상 수치를 제시하였다. 나이에 따라 수치가 달라질 수 있다.

국내 연구자 결과는 다음과 같다.(80 백분위수 값)

	이지헌 등, 2007		김선주, 1997		차성호, 등 1995
신생아	122	초등생, 진주	433	0-5세	52
0-3세	40			6-8세	431
4-6세	113		김선주 등, 1994	9-11세	572
7-9세	489	초등생, 충남	499	12-14세	368
10-19세	433	초등생, 서울	326	15-17세	263
20-29세	122

이 정상 수치로 보아서 200 - 400 IU/mL 를 정상 범주로 잡고서 임상 증상과 같이 해석을 해야 할 것이다.

검사를 두번 하여 초기 감염 때와 합병증이 나타날 때 쯤인 10-14일 후 검사 수치가 4배 이상 증가하면 진단이 가능하다.

• 급성 인두염 환자에서 ASO 검사가 유용한가?

급성 인두염은 배양검사 또는 급속 항원 검사로 사슬알균을 진단해야 한다. 그러나 이 두 검사는 실제 감염과 보균자(대략 10% 정도)를 감별하지는 못한다.

그렇다고 하더라도 ASO 수치가 사슬 알균에 감염 후 상승하는 것에 시간 간격이 있는 것을 고려 한다면 급성 인두염에서 ASO는 진단으로 권고하고 있지 않다.

향후 사슬 알균의 합병증이 의심되는 소견을 보였을 때 참조치로서 유용할 수는 있다.

• 사슬 알균의 비 화농성 합병증에는 무엇이 있는가? 

사슬 알균 감염 후 몇주 이내에 균주와의 자가 면역 반응에 의해 발생할 수 있는 비 화농성 합병증은 다음과 같다.

1. 급성 류마티스 열 (acute rheumatic fever)

2. 류마티스 심장병 (rheumatic heart disease)

3. 사슬알균감염후 토리콩팥염 (poststreptococcal glomerulonephritis, APSGN, 연쇄구균감염후 사구체 신염)

4. 사슬알균감염후 반응성관절염 (poststrpetococcal reactive arthritis)

5. 사슬알균연관 소아자가면역 신경정신 질환 (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with streptococcal infection, PANDAS)

6. 사슬알균감염후 포도막염 (poststreptococcal uveitis)

7. 사슬알균감염후 피부혈관염 (poststreptococcal cutaneous vasculitis)

• 비 화농성 합병증을 진단하는데 ASO 검사는 유용한가?

유용하다.

사슬알균 감염 후 합병증간에 시간 간격이 있고, 감염 균주가 바이러스 일 수도 있으며, 보호자 기억력이 명확하지 않을 때가 많고, 무증상으로 지나갈 수도 있기에 과거 감염 여부를 확인할 수 있는 객관적인 자료는 혈청 검사밖에 없다.

급성 류마티스열 진단에 활용하는 진단 기준에 ASO가 포함되었지만 20% 환자에서는 음성 반응을 보일 수 있기에 류마티스열이 의심되는 환자에서는 반복 검사를 해야 한다.

또는 이를 확인할 수 있는 anti-DNase B 검사를 같이 하면 진단율이 높아진다. 이는 사슬알균감염후 토리콩팥염에서도 유사한 민감도와 특이도를 보인다.

그러므로 이런 환자들에서는 ASO와 anti-DNase B 검사를 시행해야 한다.

임상병리사 국가고시 공부법 4탄

정말.... 오랜만에.... 매우... 오랜만에 찾아온 임상병리사 국가고시 공부법이예요!!

오늘은 기본적인 전략을 알려드릴려구해요~

먼저 기본적으로 저번에 배워본 교시별 과목이예요!!

1교시: 의료법규, 공중보건학,
해부생리학, 임상생리학, 조직병리학
2교시: 임상화학, 혈액학, 미생물학
3교시: 실기문제

먼저 위의 교시들은 교시과락이 있기때문에 각교시에 잘하는 과목이 있다면 먼저 끝을 내시는게 좋아요!!

하지만 1교시의 공중보건, 해부학을 잘한다고 그과목을 파시면 안되고 중요 5과목인 임상생리학, 조직학, 혈액학, 임상화학, 미생물 이렇게 다섯과목중 1교시인 임상생리학, 조직학중 한과목 2교시인 임상화학, 혈액학, 미생물학 중한과목은 꼭 80% 정도 맞아야지 떨어질 위험없이 합격하실 수있어요!!

공부잘하시는 상위권, 중위권 분들은 문제 없이 지금 잘하는 과목을 끝을 내두고 못하는과목을 여름방학때부터 차근차근 정리해서 하시면 아무런 걱정없이 하실 수 있구요~

그리고 중위권 분들은 기본에 충실해서 하시면 조금씩 이론을 더해가면 나중에 급격히 성적이 오를거예요!!

마지막으로 하위권인 사람들은 조직학과 혈액학 부터 파고 드세요!!

나름다른 과목보다는 이과목이 하기 쉬우시기 때문에 이과목들을 먼저 하시는 편이 공부 하시기 편하실거예요!!

저도 이에 마춰 다음 공부법 5탄은 조직학 공부법을 올려볼꺼예요~

그러시니 포기하지 마시고 저랑 차근차근 해나가 보도록 해요!!

그리고 실기같은 경우는 오늘은 공부가 하기 싫다 하실때 가지고 있는 혈액도감 조직학책의 사진들 미생물학책의 사진들을 그냥 외운다기 보다 그냥 눈에 익히도록 계속 보시는것도 좋아요~

그림만 보는거기때문에 공부하기 싫을때 정말 보시면 생각보다 잼있게 보실 수 있어요~

마지막으로 공부플렌을 적는거예요!!
오늘은 이과목이아니라 한달플렌인 큰틀을 짜두고 주단위로 공부할양을 정해서 해두시면 정말 좋아요!!

밑에는 제가 공부한 것들을 적어둔거예요!!
(전 글씨를 못써서 테블릿에다가 계획을 해놓고 실천했어요.)

오늘은 새학기가 시작되는날이예요~
그래서 임상병리사 국가고시 대비공부법을 알려드리기 위해 준비를 해보았어요!!

임상병리사 국가고시 대비 공부법 1탄

먼저 임상병리사 국가고시를 치기 위해서는 먼저 한국보건의료인국가시험원에 가입을 해야해요.

왜냐하면..!!
이곳에는 출제범위를 알려주고 다양한 정보를 얻을 수 있기 때문이예요.
그리고 나중에 이곳 (한국 보건의료인 국가시험원)에서 국가고시 시험신청을 하고 면허도 발급을 받아야 하기 때문에 필수로 가입을 하세요~!

한국보건의료인국가시험원
 http://me2.do/xh7XA4b2


가입을 하셨으면 공부법을 본격적으로 알려드릴께요!!

국시준비중 가장 먼저 알아야할 것은
국가고시 시간표와 합격기준이예요.

그럼 한국보건의료인 국가시험원에서 시간표를 찾는 방법을 알려드릴께요~

1. 한국보건의료인국가시험원사이트에 들어가요.

1. 자신있는 과목 맡기 (main  과목 : 혈액 , 미생 , 화학 , 생리)

    1교시 (조직 ,법규 ,공중 , 해부  임상생리)

    2교시 (화학 , 미생 , 혈액 , 수혈 , 요화학 , 핵의학 , 면역 ,기생충)

2. 특강을 듣고 뻐구기처럼 교수님처럼 이야기 말하는것말고 스토리 짜서 쉽게 이야기하는 사람이 필요하다

    6명이니까 (2명씩 짝을짜서 / 3팀을 만들기)

3. 어떤 과목이건 누군가 처음부터 끝까지 설명할수있는 사람이 필요하다

4. 미생물 색깔 ,집락모습 , 배지 (그람음성균)

   (장내세균 IMVIC ,배지 성상 ,특수배지 , 어떤병을 일으키는지)

5. 상반기 / 하반기 철저하게 무엇을 할지 따져 보고 할것

6. 6월~7월 까지 기초 위주로 나가겠다 , 7월 특강시작시에 처음부터 시작

   (생리학 , 혈액학 , 미생물 ) -6월말까지 끝내면 좋음

7. 6월 특강이후로 -(특강듣고 적혀있지않는 내용 , 알아야할것 필기 잘할것)

   (초반에는 공책만들지말고 특강이 시작되면 왠만하면 따로 공책을 만들고 정리를 할것)

8. 개인당 1:1 코치를 부탁하고 / 스터디 끝나고 따로 시간을 가져보기

   (예습범위 미리공부하고 / 강의하고있다가 모르는부분은 끝나고 1:1 코치)

9. 다른조에 의존하지말고 6,7 월 우리조끼리 모든 스터디를 해결해보자 하는 마음가짐으로

10. 공강시간표에 스터디 하자~! (아침 , 점심 , 저녁중 확실히 계획을 정해서)

    - (재능관 213, 214) / 활용가능
    - 통학 / 재능관 맡고
    - 긱사 / IT , 휴테

11. 모의고사 문제 풀고나서 안배운내용 버리기 / 요약정리

12. 생리 , 해부는 설명할수있는 사람이 없을시에 (각자 알아서 ㅠㅠ)

13. 공중보건 (모의고사문제만해도 OK)

14. 혈액 + 수혈 (특강시 거의 모든문제나옴)

15. 미생물 (+진균 +바이러스 +기생충는 나중에해도 됨)

16. 전략 국시 280문제

    1교시 100 (의료법규 ,공중 ,해부, 생리, 조직)   / 조직 , 생리 -(60문제) 75% 맞을시 45문제 의료법규에서 평균 14개맞음 나머지는 조금채우면됨
    2교시 115 (혈 수 화 미생) / 혈+미생 +화학 70문제 75% 맞을시 52문제 나머지 8문제는 면역에서 채우면됨
    실기 65 (특강자료 활용 )

17. 7월 까지 메인과목 꽉잡기

18. 화학을 스터디로 해결할수없으니 특강을 기다릴것

19. 스터디시에 지각 절대하지말것 / 모르는 내용 아는척하지말것